必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。 このページは専用SSLにより安全に情報送信が可能です。 貴社について ※(保険契約者・被保険者が個人となる契約はお取り扱いしておりません。) 貴社名必須 部署名任意 ご担当者様名必須 ご担当者様名 （フリガナ）必須 郵便番号Japan 任意 - 住所必須 電話番号必須 -- FAX番号任意 -- 携帯電話任意 -- E-mailアドレス必須 （記入例：aaaaa@aaaa.co.jp）半角英数字でご記入ください。 確認のためもう一度入力して下さい。 輸送内容について ※(単発又は年間見込輸送額１億円未満の輸送は原則お取り扱いしておりません。) 貨物（具体名）必須 積地必須 国名 港名 揚地必須 国名 港名 輸送用具任意 —以下から選択してください—コンテナ船バルク船タンカー船自動車専用船木材専用船飛行機その他 その他の場合は輸送具名を入力してください。 輸送金額 （一輸送あたり）必須 約 円 輸送金額 （年間）必須 約 円 船積回数 （ひと月あたり）任意 約 回 船積回数 （年間）任意 約 回 梱包方法必須 —以下から選択してください—カートン（Carton Box）木箱（Wooden Case）木枠（Crate）スチール・ドラム（Steel Drum）ファイバー・ドラム（Fiber Drum）紙袋（Paper Bag）ポリエチレンクロスバッグ（Poly.Cloth Bag）ベール（Bale）バンドル（Bundle）その他 その他の場合は梱包方法を入力してください。 貿易条件必須 買—以下から選択してください—EXWFCAFOBFASCFRCIFCPTCIPDATDAPDDP 売—以下から選択してください—EXWFCAFOBFASCFRCIFCPTCIPDPUDAPDDP 現在の保険について 保険会社名任意 年間保険料任意 約 円 保険条件任意 —以下から選択してください—ICC（A）ICC（B）ICC（C） 特約任意 料率任意 TOTAL％ 事故歴について（過去3年間） 事故歴 （過去3年間）任意 有無 金額任意 約 円 事故の内容任意 備考その他 ※見積依頼フォームによるお問合せについては「個人情報保護方針」についてご同意いただいた上、ご依頼を承ります。下記リンク先にございます「個人情報保護方針」をご参照下さい。 個人情報の取扱いに関する事項について同意される場合は「個人情報保護方針に同意する」にチェックを入れて「送信」ボタンをクリック願います。 個人情報保護方針に同意する Δ
